Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия, иногда еще называемая — фибрилляцией предсердий, представляет собой определенный тип нарушения ритма сердца, который характеризуется многократным увеличением числа импульсов предсердий, что приводит к беспорядочной работе сердечной мышцы. Мерцательная аритмия может быть приступообразной (пароксизмальной) или постоянной. В свою очередь постоянная мерцательная аритмия разделяется на:

• тахиаритмическая или быстрая: при данной форме имеет место значительное увеличение ритма сердца. Пульс нередко достигает значений в 180-200 ударов в 1 минуту.
• брадиаритмическая или медленная: значения пульса в норме, или даже несколько снижены.

Точные причины возникновения мерцательной аритмии неизвестны. Достоверно доказано, что она может возникать у пациентов с различными патологиями сердца:

• органические поражения анатомии сердца (пороки сердца);
• кардиосклероз;
• миокардит;
• ревмокардит;
• кардиомиопатия;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертоническая болезнь;
• перикардит;
• опухоли сердца и средостения;
• синдром тиреотоксикоза.

В настоящее время в клинической практике используют следующую классификацию мерцательной аритмии:

• Впервые выявленный эпизод мерцательной аритмии. Иногда может быть единичным.
• Пароксизмальная мерцательная аритмия. Кратковременное нарушение ритма сердца, не превышающее 7 суток, при этом наблюдается спонтанное восстановление работы сердца.
• Персистирующая мерцательная аритмия. Эпизод нарушения деятельности сердечной мышцы продолжается более 7 суток. Отдельно может быть выделена длительно персистирующая форма. При этом эпизод аритмии составляет более 1 года.
• Постоянная форма. В данном случае мерцательная аритмия продолжается более 1 года.

Клиническая картина

Клиническая картина синдрома мерцательной аритмии может быть весьма вариабельна. Иногда эти нарушения субъективно и не ощущаются, а иногда могут быть выраженные нарушения гемодинамики с сердечной недостаточностью. Субъективно отмечаются: учащение числа сердечных сокращений, сердцебиения, дискомфортные ощущения в области сердца и боли. В случае нарастания признаков сердечной недостаточности могут быть одышка, головокружения и обмороки. В ряде случаев отмечается учащенное мочеиспускание. Пульс аритмичен. Может быть дефицит пульса.

Диагностика заключается в проведении ЭКГ и холтеровского мониторирования. При необходимости проводится эхокардиография и различные биохимические исследования. Абсолютно точную картину заболевания можно получить, проведя суточный мониторинг работы сердца.

Самым опасным осложнением мерцательной аритмии является возникновение тромбоза в полостях сердца с последующим развитием ишемического инсульта и тромбоэмболии легочной артерии.

Лечение мерцательной аритмии

Лечение мерцательной аритмии заключается в проведении длительной антикоагулянтной терапии с целью предотвращения осложнений, описанных выше.

Патогенетическая терапия состоит в проведении фармакологической или электрической кардиоверсии — восстановлении нормального генеза импульсов в сердечной мышце. При наличии опасности тромбоэмболии, упорном течении аритмии, а также неэффективности консервативных методов лечения выполняется катетерная радиочастотная абляция - разрушение проводящих путей сердца или же деструкцию источника патологических импульсов в сердечной ткани. Вмешательство завершается установкой искусственного водителя ритма.

Прогноз течения мерцательной аритмии всегда серьезный, учитывая риск развития тромбоэмболических осложнений.